Центральные венозные катетеры (ЦВК) также используют для обеспечения частого и длительного доступа при инфузионно - трансфузионной терапии, парентерального питания, длительной антибиотикотерапии, химиотерапии, гемодиализа, забора крови для анализов и мониторинга центрального венозного давления. Больше информации об основных способах венозного доступа читайте по ссылке.

Катетер представляет собой длинную трубку, которая вводится хирургическим путем в центральную вену, верхнюю полую или нижнюю полую вену с помощью техники Сельдингера.

В зависимости от количества просветов катетеры могут быть: одноканальными, двухканальными, трехканальными и четырехканальными. Дополнительные удлинительные линии на проксимальном конце позволяют осуществлять болюсное введение лекарственных препаратов и промывание катетера.

(Катетер двухканальный)

Несмотря на то, что установка ЦВК во многих случаях является жизненно необходимой процедурой, стоит отметить, что их установка в 44 раза чаще сопровождается катетер-ассоциированной инфекцией кровотока (КАИК) по сравнению с установкой периферического катетера (ПВК).

По данным международных медицинских организаций, известно, что ежегодно в США устанавливается до 5 млн. ЦВК и осуществляется более 200 000 введений в Великобритании [1]. Вместе с этим осложнения развиваются в 15 % случаев. Основные осложнения связаны с КАИК. Частота инфекции в США в среднем составляет 5.3 /1000 катетеров в сутки и равняется около 80 000 случаев КАИК ежегодно [2].

Существует ряд важных рекомендаций для профилактики КАИК:

• соблюдение строгих условий асептики при установке катетера: тщательная обработка антисептиком хлоргексидином 2%;
• сокращение длительности процедуры установки ЦВК;
• избежание установки ЦВК на бедренной вене;
• использование максимального стерильного барьера: заглушек, перчаток, халатов, стерильных простыней, спонжей и т.д.;
• ежедневное наблюдение и особый уход после установки катетера. [1]

Разработка второго поколения ЦВК, покрытых или пропитанных антимикробным компонентом (антисептиком/антибиотиком), является важным прорывом в снижении риска КАИК. Стоит отметить, что антимикробное действие касается не только наружной поверхности катетера, но и внутренней, а также всех составных частей изделия, включая удлинительные линии и заглушки.[1].

На российском рынке существуют различные модификации катетеров с антимикробным покрытием. Рассмотрим механизм блокирования проникновения инфекции на примере использования ЦВК с антимикробным компонентом из серебросодержащего фосфата циркония (AgZr2(P04)3).

Серебросодержащий фосфат циркония представляет собой неорганическое средство, обладающее превосходными водо-, термо- и химически стойкими свойствами, а также способностью к активному высвобождению ионов серебра, таким образом, обеспечивая антимикробное действие с длительной водонепроницаемостью по сравнению с обычными антибактериальными средствами [3].

Принцип антимикробного действия связан с внеклеточными и внутриклеточными связывающими свойствами серебра. Ионы Ag+ могут электростатически взаимодействовать с бактериальной мембраной и клеточной стенкой, которые содержат отрицательно заряженные пептидогликаны. Кроме того, транспортная система бактериальных клеток может активно поглощать ионы серебра. После этого процесса они могут связываться с различными клеточными структурами: белками, дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК) [4]. Когда Ag+ взаимодействуют с сульфгидрильными группами ферментов, они инактивируют их, что в конечном итоге приводит и к инактивации бактерий [5].

Ионы серебра также могут взаимодействовать с ДНК. Процесс связывания стабилизирует ДНК-спираль и предотвращает ее репликацию, следовательно, деление клеток затрудняется. [6].

(Механизм бактерицидного действия ионов серебра)

Установка ЦВК с антимикробным компонентом особо рекомендована в случаях, требующих расширенной профилактики КАИК у следующих пациентов:

• которые будут находиться с катетером более пяти дней;
• при проведении интенсивной терапии;  
• с ожогами;
• с нейтропенией;
• перенесших КАИК ранее;
• с ограниченными возможностями венозного доступа;
• с риском осложнений КАИК (пациенты с имплантированными клапанами или эндоваскулярными трансплантатами) [1,7].

 

Список литературы:

-------------------------------------------------

[1] Janislei G.D., Second-Generation central venous catheter in the prevention of bloodstream infection: a systematic review, 2 Rev. Latino-Am. Enfermagem, 2016;24.

[2] Mermel, Prevention of Intravascular Catheter-Related Infection, Ann Intern Med. 2000; 132: 391-402

[3] United States Patent, Sugiura. Silver-` inorganic antimicrobial agent, method for preparing the same and antimicrobial product / Koji Sugiura – US 8,313,780 B2; dated Nov. 20, 2012

[4] Slawson R.M., Van Dyke M.I., Lee H., Trevors J.T. Germanium and silver resistance, accumulation, and toxicity in microorganisms. Plasmid. 1992; 27:72–79.

[5] Liau S.Y., Read D.C., Pugh W.J., Furr J.R., Russell A.D. Interaction of silver nitrate with readily identifiable groups: Relationship to the antibacterialaction of silver ions. Lett. Appl. Microbiol. 1997; 25:279–283.

[6] Thurman R.B., Gerba C.P., Bitton G. The molecular mechanisms of copper and silver ion disinfection of bacteria and viruses. Crit. Rev. Environ. Sci. Technol. 1989; 18:295–315.

[7]. Marschall J, Mermel LA, Classen D, Arias KM, Podgorny K, Anderson DJ, et al. Strategies to prevent central line-associated bloodstream infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008;29Suppl 1:S22-30