Дренирование верхних мочевых путей методом чрескожной пункционной нефростомии

Обеспечение адекватного дренажа мочевых путей – это одна из основных задач урологии. Не смотря на большое количество методов, которые решают эту проблему, в случае возникновения непроходимости верхних мочевыводящих путей, самым эффективным способом является чрескожное дренирование почечной лоханки.

Дренирование верхних мочевых путей методом чрескожной пункционной нефростомии

Нарушение пассажа мочи из верхних мочевых путей может быть вызвано рядом причин:

  • Опухоль мочеточника
  • Опухоль лоханки
  • Сдавливание мочеточника извне
  • Стриктура мочеточника
  • Камень мочеточника
  • Камень почки
  • Перегиб мочеточника
  • Сужение шейки чашечки

Следствием вышеперечисленных осложнений является ряд заболеваний, при которых показана установка внешнего дренажа – чрескожной пункционной нефростомии (ЧПНС). Для пациентов с острой задержкой мочи в почечной лоханке данный способ является единственным быстрым методом предотвращения отмирания тканей и восстановления оттока мочи.

В большинстве случаев показанием к установке нефростомы служит анурия, пиелонефрит, нефролитотрипсия, гидронефроз, некупируемая почечная колика, травмы мочеточника и почки. Неочевидным показанием к применению нефростомического дренажа является отведение мочи из трансплантированной почки с целью разгрузки чашечно-лоханочной системы и восстановления функции трансплантата.

Установка чрескожного нефростомического дренажа может быть проведена двумя техниками: многошаговой и одношаговой. Оба метода выполняются с использованием комбинированного ультразвукового и рентгенологического контроля для безопасной установки катетера.

Многошаговая техника включает в себя пункцию поясничной области иглой, введение струны и последовательное расширение чрескожного тракта до необходимого размера посредством дилататоров, после чего устанавливается нефростомический катетер и подключается к системе сбора мочи.

Одношаговая техника заключается в прямой пункции почечной лоханки катетером с предустановленным в него металлическим троакаром. Данный метод имеет явное преимущество во времени, что позволяет использовать его в качестве экстренного. Однако в случае необходимости установки катетера размером больше 10-14 Fr, выполнение прямой пункции без предшествующей дилатации чрескожного тракта может привести к травмированию тканей.

Строгих рекомендаций по выбору способа дренирования при обструкции верхних мочевых путей в настоящее время не существует, однако в зависимости от клинической картины есть более предпочтительные методы дренажа. Обратимся к исследованию эффективности способов дренирования почки при остром обструктивном пиелонефрите[1]: в течение пяти лет (2007-2012 гг.) наблюдались 56 пациентов с клиникой острого обструктивного пиелонефрита с целью восстановления пассажа мочи, которым выполнены внутреннее стентирование либо пункционная нефростомия.

Таким образом, при остром обструктивном пиелонефрите более безопасным и эффективным методом дренирования является чрескожная нефростомия.

Связанный с наложением нефростомы уровень смертности составляет приблизительно 0,04%, а частота серьезных осложнений составляет 5%[2]. При тщательной технике почти у всех пациентов можно избежать распространенных осложнений, включая обильное кровотечение и опасный для жизни сепсис.

Таким образом, перкутанная нефростомия – малоинвазивный и эффективный метод для временного или длительного дренирования почки.

_______________________________________

[1] Коган М. И., Шкодкин С. В., Идашкин Ю. Б., Любушкин А. В., Мирошниченко О. В. Оценка эффективности различных способов дренирования почки // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-effektivnosti-razlichnyh-sposobov-drenirovaniya-pochki

[2] Zagoria RJ, Dyer RB. Do's and don't's of percutaneous nephrostomy. Acad Radiol. 1999 Jun;6(6):370-7. doi: 10.1016/s1076-6332(99)80233-5. PMID: 10376069.

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях: