Нарушение пассажа мочи из верхних мочевых путей может быть вызвано рядом причин:

• опухоль мочеточника;
• опухоль лоханки;
• сдавливание мочеточника извне;
• стриктура мочеточника;
• камень мочеточника;
• камень почки;
• перегиб мочеточника;
• сужение шейки чашечки.

Следствием вышеперечисленных осложнений является ряд заболеваний, при которых показана установка внешнего дренажа – чрескожной пункционной нефростомии (ЧПНС). Для пациентов с острой задержкой мочи в почечной лоханке данный способ является единственным быстрым методом предотвращения отмирания тканей и восстановления оттока мочи.

В большинстве случаев показанием к установке нефростомы служат анурия, пиелонефрит, нефролитотрипсия, гидронефроз, некупируемая почечная колика, травмы мочеточника и почки. Неочевидным показанием к применению нефростомического дренажа является отведение мочи из трансплантированной почки с целью разгрузки чашечно-лоханочной системы и восстановления функции трансплантата.

Установка чрескожного нефростомического дренажа может быть проведена двумя техниками: многошаговой и одношаговой. Оба метода выполняются с использованием комбинированного ультразвукового и рентгенологического контроля для безопасной установки катетера.

Многошаговая техника включает в себя пункцию поясничной области иглой, введение струны и последовательное расширение чрескожного тракта до необходимого размера посредством дилататоров, после чего устанавливается нефростомический катетер и подключается к системе сбора мочи.

Одношаговая техника заключается в прямой пункции почечной лоханки катетером с предустановленным в него металлическим троакаром. Данный метод имеет явное преимущество во времени, что позволяет использовать его в качестве экстренного. Однако в случае необходимости установки катетера размером больше 10–14 Fr выполнение прямой пункции без предшествующей дилатации чрескожного тракта может привести к травмированию тканей.

Строгих рекомендаций по выбору способа дренирования при обструкции верхних мочевых путей в настоящее время не существует, однако в зависимости от клинической картины есть более предпочтительные методы дренажа. Согласно исследованию эффективности способов дренирования почки при остром обструктивном пиелонефрите, более безопасным и эффективным методом дренирования является чрескожная нефростомия [1]. Связанный с наложением нефростомы уровень смертности составляет приблизительно 0,04%, а частота серьезных осложнений – 5% [2]. При тщательной технике почти у всех пациентов можно избежать распространенных осложнений, включая обильное кровотечение и опасный для жизни сепсис.

Таким образом, перкутанная нефростомия – малоинвазивный и эффективный метод для временного или длительного дренирования почки.

_______________________________________

[1] Коган М. И., Шкодкин С. В., Идашкин Ю. Б., Любушкин А. В., Мирошниченко О. В. Оценка эффективности различных способов дренирования почки // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-effektivnosti-razlichnyh-sposobov-drenirovaniya-pochki

[2] Zagoria RJ, Dyer RB. Do's and don't's of percutaneous nephrostomy. Acad Radiol. 1999 Jun;6(6):370-7. doi: 10.1016/s1076-6332(99)80233-5. PMID: 10376069.