Важным направлением урологической помощи является восстановление проходимости мочеточников, нарушенной заболеваниями мочевыделительной системы. Острое нарушение оттока мочи приводит к развитию хронической почечной недостаточности, гидронефротической трансформации почек и азотемии.
Существует ряд причин, блокирующих отток мочи по мочеточнику: обструктивные процессы, инфекции, опухоли мочеточника и внутренних органов, рубцово-воспалительные процессы.
Эффективным решением для восстановления проходимости мочеточника в последние годы стали мочеточниковые стенты.
Современная урологическая практика отличается преобладанием малоинвазивных технологий, что обусловило широкое применение стентов, ставших альтернативой внешнему дренажу. Отсутствие наружного дренажа неоспоримо лучше воспринимается и пациентами, что зачастую играет решающую роль при выборе способа дренирования верхних мочевых путей[1]. Применение внутреннего самоудерживающегося стента характеризуется большей безопасностью для пациента в связи с низким риском развития бактериальных инфекций, по сравнению с наружными системами дренажа.
По статистическим данным, ежегодно в США устанавливается около 92 000 мочеточниковых стентов в рамках лечения мочекаменной болезни и обструкции верхних мочевых путей[2].
Наиболее распространенной модификацией стента является двухпетлевой мочеточниковый стент с двумя завитками по типу Pigtail. Такая конструкция позволяет установить мочеточниковый стент одним завитком в почке, вторым завитком в мочевом пузыре, что уменьшает риски миграции стента по мочеточнику. Сам мочеточниковый стент представляет собой гибкую полую трубку с отверстиями по всей длине стента для дренирования мочи.
С целью сохранения качества жизни пациента и восстановления функции мочеточников стенты должны отвечать следующим требованиям[3]: сочетание достаточной для комфортного нахождения в организме мягкости со способностью поддерживать заданные просвет и структуру, легкость имплантации, устойчивость к миграции, биологическая инертность, стабильность свойств в течение длительного периода пребывания в организме.
Мочеточниковый стент подбирается исключительно врачом-специалистом исходя из клинической картины пациента. Таким образом, стенты делятся на следующие группы:
- Стенты мочеточниковые двухпетлевые.
- Стенты мочеточниковые двухпетлевые с ретракционной нитью, где с помощью ретракционной нити стент удаляется без дополнительного инструментария.
- Стенты мочеточниковые двухпетлевые с мультидлиной, которые позволяют дополнительно увеличить длину стента в мочеточнике.
- Стенты мочеточниковые двухпетлевые с мультидлиной и ретракционной нитью. Такой вид стента позволяет и увеличить длину стента в мочеточнике, и после удалить его без использования дополнительного инструментария.
- Стенты мочеточниковые онкологические двухпетлевые с усиленной частью в различной части стента. Используются с целью предотвращения передавливания стента в месте, где находится опухоль или обструкция мочеточника.
- Стенты мочеточниковые онкологические двухпетелевые с ретракционной нитью с усиленной частью в различной части стента. С помощью данного вида удается предотвратить передавливание стента, а также удалить его без дополнительного инструментария, а после извлечь стент с помощью ретракционной нити без использования дополнительного инструментария.
Каждая группа мочеточниковых стентов имеет гидрофильное покрытие, которое позволяет снизить риски повреждения слизистой оболочки мочеточника и обеспечивает более комфортное атравматичное введение стента.
Таким образом, стентирование является безопасным и эффективным методом восстановления функции мочеточников при широком спектре заболеваний.
_____________________________
[1] Коган М. И., Шкодкин С. В., Идашкин Ю. Б., Любушкин А. В., Мирошниченко О. В. Качество жизни пациентов с внутренними мочеточниковыми стентами // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kachestvo-zhizni-patsientov-s-vnutrennimi-mochetochnikovymi-stentami
[2] Н. К. Гаджиев, Д. С. Горелов, В. М. Обидняк, С. В. Попов, А. О. Иванов, Ю. А. Радомский, А. А. Мищенко, С. Б. Петров Сравнительный анализ переносимости силиконовых и полиуретановых мочеточниковых стентов // Урологические ведомости. 2019. №Спецвыпуск. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnyy-analiz-perenosimosti-silikonovyh-i-poliuretanovyh-mochetochnikovyh-stentov
[3] Slepian M.J.. Urologycal stents: material, mechanical and functional classification. In: book by Yachia D. Stenting the urinary system.- Oxford, 1998: p.3-11.