Троакар (от франц. trois (три) + carré (край)) – хирургический инструмент (преимущественно с заостренным концом, часто трехсторонний), посредством которого создается доступ другим инструментам в операционную полость [1].
Троакары состоят из нескольких основных компонентов:
Канюля – полая конструкция, часто имеет насечки или ребра для сцепления с тканями, используется для ввода различных эндоскопических инструментов, создавая рабочий канал.
Кран для подачи углекислого газа – кран расположен на канюле, именно через него подключается к системам инсуфляторов (подачи газа) или системам десуффляции для удаления дыма, паров и нейтрализации запахов из операционного поля, возникающих при применении электрохирургических аппаратов.
Стилет (обтуратор) – неотъемлемая часть конструкции троакара для проникновения в тело пациента через кожные покровы. Кончик стилета может быть различных модификаций: с прозрачным кончиком (оптический), с лезвием, без лезвия, тупоконечный (Хассона).
Абсорбирующая поверхность – некоторые виды троакаров могут иметь специальную поверхность во внутренней части крышки канюли, ее функция заключается в абсорбции сгустков крови и других частиц, исключая загрязнение троакара во время погружения и смены инструментария.
Система мембран (клапаны) – двухстворчатая и лепестковая силиконовая система мембран, которая обеспечивает герметичность, предотвращает утечку углекислого газа из брюшной полости в ходе лапароскопических операций, особенно при извлечении и замене инструментов из канюли. Также обеспечивает центровку используемого инструментария.
Мембрана имеет возможность ручного открытия, при помощи кнопок на крышке канюли, что, в свою очередь, исключает риск ее повреждения при извлечении изделий с острой рабочей поверхностью.
Стоит отметить, что в торакоскопических операциях используются троакары без клапанов, так как при выполнении торакоскопии нет необходимости в создании избыточного давления в полости.
Система фиксации – данный элемент конструкции свойствен для баллонного типа троакара. Система состоит из баллона и кольца/гель-анкера, которые создают дополнительную надежную фиксацию и дополнительную герметизацию троакарной раны.
Отмечается, что при использовании баллонных троакаров послеоперационные раны более аккуратные, равномерные и быстрее заживают. Немаловажно, что их использование в разы облегчает работу хирурга из-за отсутствия необходимости в дополнительной фиксации, даже при длительных операциях или при использовании тяжелых конструкций инструментов, погружаемых в троакар.
|
Баллонный троакар с кольцом |
Баллонный троакар с гель-анкером |
Именно наличие баллона определило особое применение баллонных троакаров при канцероматозе брюшины*, где важно сохранять надежную герметизацию при аэрозольной терапии в абдоминальной области [2].
Троакары можно классифицировать на несколько групп по различным характеристикам:
В последнее время одноразовые троакары стали популярными во многих странах мира, это связано со снижением затрат на производство. Основное преимущество одноразового троакара заключается в том, что конец троакара всегда острый; следовательно, для введения троакара требуется меньше усилий [1].По кратности применения
- Троакары одноразовые.
- Троакары многоразовые.
О главном отличии лапароскопических троакаров от торакальных рассказано ранее в статье «Малоинвазивная хирургия – новый этап развития медицины».По области применения
- Троакары лапароскопические.
- Троакары торакальные.
По типу канюли:
- Троакар винтовой – на канюле имеется винтовая резьба, которая фиксирует троакар в покровных тканях. Троакар вкручивается в ткани при установке и выкручивается при извлечении из тканей.
- Троакар с гладкой канюлей – в данном виде канюля не имеет резьбу.
По типу исполнения конца:
- Существуют разные типы концов, каждый из них имеет свой особый функционал: с лезвием, без лезвия, оптический и тупоконечный конец.
* Канцероматоз брюшины − вторичное злокачественное поражение оболочки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы изнутри.
- Alkatout I. et al. Abdominal anatomy in the context of port placement and trocars // Journal of the Turkish German Gynecological Association. – 2015. – Vol. 16 (4). – P. 241-251.
- Cazauran J. B. et al. Pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy (PIPAC) procedure for non-resectable peritoneal carcinomatosis (with video) // Journal of Gastrointestinal Surgery. – 2018. – Vol. 22 (2). – P. 374-375.