Уход за нефростомой.

Уход и ведение пациентов с нефростомией являются чрезвычайно важным аспектом успеха лечения, поэтому данная статья посвящена именно этой теме.

Общая информация

Перкутанная нефростомия — это отведение мочи из мочеточника и мочевого пузыря в наружный дренажный мешок (мочеприемник) через трубку (катетер) [1].

Обычно нефростомия устанавливается временно и удаляется. Но в редких случаях она может быть постоянной или полупостоянной [2].

После введения нефростомического катетера в почку катетер крепится к коже с помощью швов, проксимальная сторона катетера подсоединяется к мочеприемнику и фиксируется с помощью ремешков. Нефростомия может быть односторонней, т.е. с катетером и мочеприемником, с одной стороны, в то время как другая почка продолжает отводить мочу через мочеточник в мочевой пузырь. В некоторых случаях нефростомия может быть выполнена на обе почки, т.е. с катетером и мочеприемником с каждой стороны одновременно, с сохранением минимального отвода мочи через мочеточники в мочевой пузырь. В обоих случаях моча может продолжать стекать в мочевой пузырь [2].

Риск заражения и уход за ранами

Пациенты с нефростомией подвергаются риску пиелонефрита (воспаление почки) из-за инородного тела, прокалывающего почку [3]. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет наличия признаков инфекции/сепсиса, таких как:

• боль в пояснице;
• повышенная температура;
• лихорадка/озноб;
• гнойные выделения в моче или ухудшение жизненно важных показателей [2].

При подозрении на инфекцию необходимо провести анализ мочи для определения схемы лечения. В целях снижения риска развития инфекции и пиелонефрита следует также по возможности избегать промывания нефростомы. Однако в случае необходимости обученный персонал должен проводить ее с использованием 5 мл раствора натрия хлорида 0,9% и с соблюдением асептической бесконтактной техники.

Место раны должно быть всегда чистым и сухим во избежание возникновения инфекции в месте выхода катетера. Повязки должны плотно фиксировать нефростомический катетер к телу пациента для предотвращения случайного вытягивания.

Важно учитывать комфорт пациента, так как место выхода находится непосредственно на спине и может вызвать дискомфорт при положении лежа или сидя на стуле. Нефростому можно наложить простым методом с помощью марли и пластыря, но наиболее важным считается корректное наложение швов на фиксирующую муфту катетера для ее удержания в нужном положении.

В нефростомических наборах Volkamnn представлены два вариантах фиксирующих муфт, мягкая и жесткая, в зависимости от телосложения пациента и ситуации.

Необходимо, чтобы катетер надежно держался в установленном положении в почке, в связи с этим нефростомические катетеры Volkmann могут быть с J-образным наконечником или с наконечником Малеко. Оба варианта имеют струнный замок, который позволяет фиксировать петлю, не позволяя ей распрямиться и выпасть из почки.

Эксплуатация катетера и мочеприемника

Мочеприемники следует менять каждые 5–7 дней, при этом гигиена рук жизненно важна при обращении с дренирующим краником мочеприемника в процессе его опорожнении. Нефростомические катетеры следует регулярно менять каждые три месяца в соответствии с рекомендациями производителя. Мочеприемник следует опорожнять, когда он заполняется на три четверти, и при необходимости пациента, или сиделку следует научить, как это делать. Пациента и/или сиделку следует научить прикреплять ночной мочеприемник большего объема, чтобы обеспечить комфортный и безопасный ночной сон.

Примером удобного мочеприемника для ношения на теле является стерильный носимый/ножной мочеприемник MEDEREN.