Троакар (от франц. trois (три) + carré (край)) – хирургический инструмент (преимущественно с заостренным концом, часто трехсторонний), посредством которого создается доступ другим инструментам в операционную полость [1].
![]() |
Уход и ведение пациентов с нефростомией являются чрезвычайно важным аспектом успеха лечения, поэтому данная статья посвящена именно этой теме.
Общая информация
Перкутанная нефростомия — это отведение мочи из мочеточника и мочевого пузыря в наружный дренажный мешок (мочеприемник) через трубку (катетер) [1].
Обычно нефростомия устанавливается временно и удаляется. Но в редких случаях она может быть постоянной или полупостоянной [2].
После введения нефростомического катетера в почку катетер крепится к коже с помощью швов, проксимальная сторона катетера подсоединяется к мочеприемнику и фиксируется с помощью ремешков. Нефростомия может быть односторонней, т.е. с катетером и мочеприемником, с одной стороны, в то время как другая почка продолжает отводить мочу через мочеточник в мочевой пузырь. В некоторых случаях нефростомия может быть выполнена на обе почки, т.е. с катетером и мочеприемником с каждой стороны одновременно, с сохранением минимального отвода мочи через мочеточники в мочевой пузырь. В обоих случаях моча может продолжать стекать в мочевой пузырь [2].
Риск заражения и уход за ранами
Пациенты с нефростомией подвергаются риску пиелонефрита (воспаление почки) из-за инородного тела, прокалывающего почку [3]. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет наличия признаков инфекции/сепсиса, таких как:
- боль в пояснице;
- повышенная температура;
- лихорадка/озноб;
- гнойные выделения в моче или ухудшение жизненно важных показателей [2].
При подозрении на инфекцию необходимо провести анализ мочи для определения схемы лечения. В целях снижения риска развития инфекции и пиелонефрита следует также по возможности избегать промывания нефростомы. Однако в случае необходимости обученный персонал должен проводить ее с использованием 5 мл раствора натрия хлорида 0,9% и с соблюдением асептической бесконтактной техники.
Место раны должно быть всегда чистым и сухим во избежание возникновения инфекции в месте выхода катетера. Повязки должны плотно фиксировать нефростомический катетер к телу пациента для предотвращения случайного вытягивания.
Важно учитывать комфорт пациента, так как место выхода находится непосредственно на спине и может вызвать дискомфорт при положении лежа или сидя на стуле. Нефростому можно наложить простым методом с помощью марли и пластыря, но наиболее важным считается корректное наложение швов на фиксирующую муфту катетера для ее удержания в нужном положении.
В нефростомических наборах Volkamnn представлены два вариантах фиксирующих муфт, мягкая и жесткая, в зависимости от телосложения пациента и ситуации.
Необходимо, чтобы катетер надежно держался в установленном положении в почке, в связи с этим нефростомические катетеры Volkmann могут быть с J-образным наконечником или с наконечником Малеко. Оба варианта имеют струнный замок, который позволяет фиксировать петлю, не позволяя ей распрямиться и выпасть из почки.
Эксплуатация катетера и мочеприемника
Мочеприемники следует менять каждые 5–7 дней, при этом гигиена рук жизненно важна при обращении с дренирующим краником мочеприемника в процессе его опорожнении. Нефростомические катетеры следует регулярно менять каждые три месяца в соответствии с рекомендациями производителя. Мочеприемник следует опорожнять, когда он заполняется на три четверти, и при необходимости пациента, или сиделку следует научить, как это делать. Пациента и/или сиделку следует научить прикреплять ночной мочеприемник большего объема, чтобы обеспечить комфортный и безопасный ночной сон.
Примером удобного мочеприемника для ношения на теле является стерильный носимый/ножной мочеприемник MEDEREN.
- Wildberger J. E., Günther R.W. Interventional radiology in emergencies in urology // Emergencies in Urology / M. Hohenfellner, R.A. Santucci (eds). – New York, NY: Springer, 2010.
- Dougherty L., Lister S. The Royal Marsden Manual of Clinical Nursing Procedures. – Chichester: Wiley-Blackwell, 2015.
- Hsu L. et al. Use of percutaneous nephrostomy and ureteral stenting in management of ureteral obstruction // World Journal of Nephrology. – 2016. – Vol. 5 (2). – P. 172-181.
- Martin R., Baker H. Nursing care and management of patients with a nephrostomy // Nursing Times [online]. –2019. – Vol. 115 (11). – P. 40-43.