Санация трахеи является одной из распространенных процедур при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Регулярная санация необходима для поддержания проходимости дыхательных путей, улучшения оксигенации и вентиляции. Санацию необходимо проводить многократно при накоплении мокроты у пациента, т. к. во время ИВЛ ее физиологическая эвакуация резко нарушена.
Однако частые процедуры санации могут привести к серьезным осложнениям, таким как:
- десатурация и гипоксия;
- гипертензия/гипотензия;
- нарушение ритма сердца;
- снижение сердечного выброса;
- подъем внутричерепного давления;
- повреждения слизистой оболочки;
- легочное кровотечение;
- бронхоконстрикция;
- вазовагальные реакции;
- ателектазы;
- заражение медицинского персонала.
Существует два типа санации: открытая санация с помощью аспирационного катетера (АК) и закрытая санация с помощью закрытой аспирационной системы (ЗАС).
Открытая санация
Санация с помощью аспирационных катетеров требует строгого соблюдения принципов санитарно-противоэпидемических мер.
Так, для проведения санации АК потребуется:
- стерильный аспирационный катетер, вакуум-отсос (аспиратор);
- стерильные перчатки (для руки, которая манипулирует со стерильным катетером);
- пакет для мусора;
- защитная маска;
- защитные очки;
- одноразовый фартук;
- халат.
Для выполнения такого вида санации пациента временно отключают от аппарата ИВЛ, следовательно, необходимо контролировать изменения уровня оксигенации и снижение уровня положительного давления в конце выдоха во избежание серьезных осложнений.
Закрытая санация
Санация с помощью закрытой аспирационной системы может проводится в клинически чистых условиях, не требует длительной подготовки для проведения процедуры и может осуществляться одним человеком.
Важно, что в отличие от открытой санации закрытые аспирационные системы позволяют вводить катетер в дыхательные пути через односторонний клапан без отключения пациента от аппарата ИВЛ.
Преимущества применения закрытых аспирационных систем (ЗАС):
- комфортны и легки в применении;
- экономичны при использовании у пациентов, находящихся на ИВЛ более 24 часов;
- сохраняют вентиляционный драйв показателей ИВЛ на постоянном уровне: нагрева, увлажнения ингалируемой смеси и т.д.;
- актуальность использования в педиатрии во избежание отлучения маленьких пациентов от аппарата ИВЛ;
- отсутствие риска потери аэрозоля лекарственных средств при терапии ими;
- низкий риск заражения медицинского персонала и трансмиссии инфекции на других пациентов;
- дополнительная возможность проведения бронхоскопии без отлучения пациентов от аппаратов ИВЛ в вариантах исполнения с соответствующим портом;
- простое и безопасное проведение лаважа дыхательных путей через MDI-порт;
- предотвращение развития легочных осложнений;
- сокращение сроков пребывания пациентов в реанимации.